Методы оказания медицинской помощи

Методы оказания медицинской помощи, связанные с ними риски, виды медицинского вмешательства, их последствия и ожидаемые результаты оказания медицинской помощи в ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 имени братьев Губиных»

Учреждение оказывает:

- Первичную доврачебную медико-санитарную помощь медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

- Первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в неотложной и плановой форме врачами травматологами-ортопедами

- Первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в плановой форме врачами: гериатрами, офтальмологами.

- Специализированную медицинскую помощь в плановой форме в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами (терапевтами, неврологами, офтальмологами, травматологами-ортопедами, гериатрами), включающую в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

- Паллиативную медицинскую помощь в плановой форме в условиях отделения сестринского ухода, отделения паллиативной медицинской помощи.

Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке: 14 дней

Сроки ожидания оказания неотложной медицинской помощи – не более 2-х часов;

Специализированная медицинская помощь в плановой форме осуществляется по направлению лечащего врача.

Методы оказания медицинской помощи:

Хирургические вмешательства при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в т.ч. эндоскопическими методами:

Методы оказания медицинской помощи	Риски связанные с методами оказания медицинской помощи	Ожидаемый результат оказания медицинской помощи
Кожная пластика дефектов конечностей	Некротизирование пересаженных участков кожи. Нагноение послеоперационной раны..	Восстановление покровных тканей
Иссечение контрактуры Дюпюитрена	Некротизирование пересаженных участков кожи. Нагноение послеоперационной раны.	Восстановление активных движений в кисти
Пластика сухожилия	Нагноение послеоперационной раны, несостоятельность пластики, развитие контрактуры	Восстановление активных движений в конечности
Тенолиз	Нагноение раны. Рецидив контрактуры	Восстановление активных движений в конечности
Удаление металлофиксаторов	Нагноение раны. Рефрактура.	Восстановление функции
Секвестрэктомия при остеомиелите, асептическом некрозе кости	Перелом сегмента, рецидив заболевания	Купирование воспалительного процесса, выздоровление
Аутотрансплантация кости	Нагноение раны. Отторжение трансплантата	Замещение дефекта кости, восстановление функции
Остеосинтез	Перелом фиксатора. Нагноение послеоперационной раны. Несращение перелома	Восстановление оси конечности и её опороспособности
Реконструкция кости. Остеотомия	Нагноение послеоперационной раны. Рефрактура.	Восстановление оси конечности и её опороспособности
Наложение наружных фиксирующих устройств по Илизарову	Несращение перелома. Нагноение послеоперационной раны	Восстановление оси конечности и её опороспособности
Реваскулязирющая остеоперфорация	Рецидив заболевания.	Восстановление кровоснабжения сегмента
Резекция кости	Нагноение послеоперационной раны. Рефрактура.	Купирование патологического процесса.
Артродез суставов	Нагноение послеоперационной раны. Несостоятельность артродеза.	Коррекция оси конечности
Артропластика суставов	Нарушение подвижности сустава. Нагноение послеоперационной раны	Восстановление активных движений
Иссечение суставной сумки	Нагноение послеоперационной раны. Рецидив заболевания	Купирование синовита
Артроскопия коленного сустава	Развитие артрита.	Восстановление структур коленного сустава
Сшивание нерва	Нагноение послеоперационной раны. Нарушения чувствительности.	Восстановление функции поражённого нерва.
Иссечение новообразования мягких тканей	Рецидив заболевания. Нагноение послеоперационной раны	Отсутствие новообразования
Лекарственная терапия	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Купирование болевого синдрома, воспаления, инфекционного процесса, профилактика инфицирования послеоперационной раны

Хирургические вмешательства при травмах, заболеваниях глаза и его придаточного аппарата в условиях круглосуточного и дневного стационаров в т.ч. малоинвазивными методами:

Методы оказания медицинской помощи	Риски связанные с методами оказания медицинской помощи	Ожидаемый результат оказания медицинской помощи
Хирургическое удаление халязиона, контагиозного моллюска, вскрытие малых ретиционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века	Гематома века, воспаление послеоперационной раны	Устранение гнойного очага или патологического образования, восстановление функции органа
Коррекция энтропиона или эктропиона	Гематома века, воспаление послеоперационной раны	Восстановление физиологического и функционального положения века
Коррекция блефарохалязиса	Гематома века, воспаление послеоперационной раны	Удаление излишней кожи, устранение нависания ее в области верхних век.
Удаление новообразования век	Гематома века, воспаление послеоперационной раны	Устранение патологического образования
Удаление птеригиума	Кровоизлияние под конъюнктиву, воспаление послеоперационной раны, кератоэктазия.	Восстановление функции органа зрения, улучшение качества жизни.
Удаление инородного тела из переднего сегмента глаза	Кровоизлияние, воспаление оболочек глаза	Купирование болевого синдрома. Восстановление функции органа зрения, улучшение качества жизни.
Глубокая склерэктомия	Кровоизлияние, отслойка сосудистой оболочки, нарушение гидродинамики, развитие катаракты, воспаление оболочек глаза , кератопатия	Компенсация ВГД, сохранение зрительных функций и сохранение органа
Интравитреальное введение лекарственных препаратов	Воспаление стекловидного тела, повышение внутриглазного давления	Купирование патологического процесса
Экстракция хрусталика. Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	Воспаление оболочек глаза, повышение внутриглазного давления, выпадение стекловидного тела, кровотечение	Восстановление прозрачности оптических сред
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы Имплантация интраокулярной линзы	воспаление оболочек глаза, повышение внутриглазного давления, выпадение стекловидного тела, кровотечение	Восстановление прозрачности оптических сред, улучшение зрительных функций
Репозиция с подшиванием интраокулярной линзы	воспаление оболочек глаза, повышение внутриглазного давления, выпадение стекловидного тела, кровотечение	Улучшение зрительных функций
Удаление инородного тела, новообразования из глазницы	Ретробульбарная гематома, воспаление послеоперационной раны, нарушение глазодвигательных функций	Восстановление функции поражённого органа
Удаление новообразования роговицы, конъюнктивы	Кровоизлияние, воспаление оболочек глаза, кератоэказия	Устранение патологического образования
Алкоголизация цилиарного ганглия	Ретробульбарная гематома, нарушение глазодвигательных функций	Купирование болевого синдрома.
Репозиция и фиксация дислоцированной интраокулярной линзы	воспаление оболочек глаза, повышение внутриглазного давления, выпадение стекловидного тела, кровотечение	Улучшение зрительных функций
Местное применение лекарственных препаратов	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Купирование болевого синдрома, воспаления, купирование или замедление прогрессирования патологического процесса, профилактика инфицирования послеоперационной раны

Анестезиологическое пособие при проведении хирургических вмешательств в условиях круглосуточного и дневного стационаров:

Методы оказания медицинской помощи	Риски связанные с методами оказания медицинской помощи	Ожидаемый результат оказания медицинской помощи
Эндотрахеальная нейролептанальгезия	Возможное побочное действие лекарственных препаратов для наркоза в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость. Ларингоспазм, бронхоспазм, синдром Мендельсона Нарушение деятельности дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы. Аспирация желудочного содержимого (рвота). Нарушение терморегуляции. Икота. Интранаркозное пробуждение. Постнаркозное бредовое состояние. Постоперационная тошнота, рвота.	Замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли в период операции, подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, проявляющихся увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления и другими явлениями, миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.
Тотальная внутривенная анестезия	Возможное побочное действие лекарственных препаратов для наркоза в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли в период операции, подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, проявляющихся увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления и другими явлениями.
Спинномозговая анестезия	Возможное побочное действие лекарственных препаратов для наркоза в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость, Постпункционная головная боль, постпункционные боли в позвоночнике.	Замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли в период операции без выключения сознания пациента. Отсутствие необходимости наблюдения пациента в посленаркозном периоде
Проводниковая анестезия	Возможное побочное действие лекарственных препаратов для наркоза в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость. Повреждение купола диафрагмы, ранение соседних кровеносных сосудов, ранение нерва, инфицирование места пункции.	Замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли в период операции

Травматологическое пособие при травмах в амбулаторных условиях:

Методы оказания медицинской помощи	Риски связанные с методами оказания медицинской помощи	Ожидаемый результат оказания медицинской помощи
Транспортная иммобилизация, гипсовая иммобилизация, наложение фиксирующих повязок.	Раздражение кожи по краям гипсовой повязки, пролежни на местах наибольшего давления твердого гипса, синюшность, отечность периферических частей конечности, чувство тесноты в повязке, вторичное смещение отломков в период спадения отека и в момент нарушения стабильности иммобилизации.	Восстановление функции поврежденного органа, консолидация перелома.
Закрытая ручная репозиция отломков при переломах костей, репозиция вывихов.	Аллергические реакции на анестетик. Вторичное смещение отломков в период спадения отека и в момент нарушения стабильности иммобилизации.	Восстановление функции поврежденного органа
Хирургическое лечение ран, остановка кровотечения, пункции суставов при гемартрозах и синовитах, противошоковые мероприятия.	Аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты, вторичное инфицирование и воспаление раны, отек в месте инъекции.	Улучшение, заживление ран, выздоровление.
Экстренная профилактика столбняка, постэкспозиционная профилактика бешенства (вакцинация)	Побочные реакции на введённую вакцину	Профилактика столбняка и бешенства
Консервативная лекарственная терапия	Побочные действия назначенного препарата, аллергические реакции на препарат.	Улучшение, выздоровление.

Травматологическое пособие при острых и обострении хронических заболеваний костно-мышечной системы в амбулаторных условиях:

Методы оказания медицинской помощи	Риски связанные с методами оказания медицинской помощи	Ожидаемый результат оказания медицинской помощи
Консервативная лекарственная терапия	Побочные действия назначенного препарата, аллергические реакции на препарат.	Улучшение, выздоровление.
Внутрисуставное и околосуставное введение лекарственных препаратов, в т.ч. под контролем УЗИ	Побочные действия введенного препарата, местный отек в месте инъекции.	Улучшение, выздоровление.

Консервативная терапия заболеваний в отделении неврологического профиля:

Методы оказания медицинской помощи	Риски связанные с методами оказания медицинской помощи	Ожидаемый результат оказания медицинской помощи
Лечение заболеваний экстрапирамидной системы (Болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, болезнь Вильсона-Коновалова) противопаркинсоническими лекарственными препаратами	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость	Уменьшение выраженности клинических проявлений, улучшение качества жизни
Лечение заболеваний периферической нервной системы (Радикулопатии дискогенные, мононевропатии, неврлалгия, полинейропатии), хронический болевой синдром при дорсопатиях (Нейротрофическая, вазоактивная терапия, подбор обезболивающей терапии, противовоспалительная терапия)	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Уменьшение выраженности болевого синдрома, чувствительных и двигательных нарушений.
Лечение цереброваскулярных (ХИГМ, последствия ОНМК) заболеваний (Ноотропная, вазоактивная терапия, подбор синдромального лечения)	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Уменьшение выраженности когнитивных и двигательных нарушений, улучшение качества жизни
Лечение эпилепсии - коррекция медикаментозной противосудоржной терапии, подбор схемы лечения.	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Урежение частоты и тяжести приступов, улучшение качества жизни.
Лечение заболеваний вегетативной нервной системы, цефалгии (Ноотропная, вазоактивная терапия, противовоспалительная терапия, подбор синдромального лечения).	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость	Купирование цефалгического синдрома, уменьшение вегетативных нарушений, улучшение качества жизни.
Лечение последствий ЧМТ и травм периферической нервной системы (Вазоактивная, метаболическая терапия, антихолинэстеразные препараты)	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость	Купирование болевых синдромов, уменьшение функциональных нарушений в конечностях

Консервативная терапия заболеваний в терапевтическом отделении:

Методы оказания медицинской помощи	Риски связанные с методами оказания медицинской помощи	Ожидаемый результат оказания медицинской помощи
Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы (Гипертоническая болезнь, Вторичная артериальная гипертония). Гипотензивная, вазоактивная терапия.	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Нормализация и стабилизация АД, профилактика инсульта
Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС. Стабильная стенокардия, ИБС. Аритмический вариант, ХСН): Антиангинальная, коронаролитическая, антикоагулянтная, противоаритмическая терапия.	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Уменьшение клинических проявлений стенокардии, сердечной недостаточности, урежение, нормализация ритма, увеличение толерантности к физической нагрузке, профилактика инфаркта, инсульта, улучшение качества жизни.
Лечение заболеваний органов дыхания (Пневмонии, хронический бронхит, бронхиальная астма): Противовоспалительная антибактериальная терапия, бронхолитическая, муколитическая терапия	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Выздоровление при остром заболевании, улучшение состояния, достижение ремиссии при хроническом заболевании, восстановление или улучшение дренажной функции бронхов, уменьшение дыхательной недостаточности, повышение лёгочной сатурации, улучшение качества жизни.
Лечение заболеваний органов пищеварения (Хронические гастриты, хронический панкреатит): Противосекреторные, антацидные, ферментативные, спазмолитические, антибактериальные препараты	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость.	Купирование обострения заболевания: уменьшение болевого синдрома, диспепсических расстройств, достижение ремиссии, улучшение качества жизни

Оказание паллиативной медицинской помощи в условиях сестринского ухода и отделения паллиативной медицинской помощи:

Методы оказания медицинской помощи	Риски связанные с методами оказания медицинской помощи	Ожидаемый результат оказания медицинской помощи
Посиндромная симптоматическая терапия	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость	Замедление прогрессирования основного заболевания, удлинение сроков и улучшение качества жизни
Осуществление ухода (кормление, санитарная обработка, профилактика, обработка пролежней, профилактика застойных явлений в лёгких)	Психологический дискомфорт от ухода посторонними лицами, дискомфорт при смене положения тела, аспирация, развитие пролежней, застойных явлений лёгких)	Улучшение качества жизни
Респираторная поддержка при наличии показаний	Гипервентиляция	Устранение или замедление прогрессирования дыхательной недостаточности. Поддержание основных жизненных функций организма
Парентеральное питание при наличии показаний	Возможное побочное продуктов нутритивного питания в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость	Поддержание основных жизненных функций организма

Виды медицинских вмешательств:

Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

Антропометрические исследования.

Термометрия.

Тонометрия.

Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

Функциональные методы обследования: электрокардиография, эхокардиография, спирография, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование.

Ультразвуковые исследования.

Рентгенграфические методы обследования.

Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно, внутри- и околосуставно.

Физиотеропевтическое лечение.

Медицинский массаж.

Лечебная физкультура.

Некоторые виды медицинских вмешательств и их последствия:

Виды медицинского вмешательства	Нежелательные последствия медицинского вмешательства	Ожидаемый результат
Физиотерапевтическое лечение	Обострение хронических заболеваний, аллергическая реакция на лекарственные препараты, фотодерматоз, обострение и усиление болевого синдрома, уменьшение подвижности, переносимость электрического тока, контактный дерматит, болезненность и парестезии в месте применения.	Активация защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления. Купирование воспаления. Восстановление и (или) компенсация функций организма, нарушенных вследствие травм, операций, хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссий, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
Лечебная физкультура	Обострение хронических заболеваний, обострение и усиление болевого синдрома, уменьшение подвижности	Восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций, хронических заболеваний
Массаж	Обострение хронических заболеваний, риск отрыва и движения тромбов, усиление болевого синдрома	Восстановление и (или) компенсация функций организма, нарушенных вследствие травм, операций, хронических заболеваний
Парентеральное введение лекарственных препаратов	Возможное побочное действие лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией по применению, в т.ч. индивидуальная непереносимость, гематомы, обморок, жжение, боль при инъекции, введении препарата	Улучшение состояния на фоне получаемой терапии
Забор крови на исследование	Гематомы, обморок	Помощь полученного результата исследования в постановке правильного диагноза, контроль эффективности проводимого лечения
УЗИ-исследования	Индивидуальная непереносимость гелей, непереносимость латекса (при вагинальных и ректальных исследованиях), головокружение при УЗИ сосудов головы и шеи, травматизация слизистой влагалища при вагинальных исследованиях у пациенток пожилого возраста с синехиями (слипчивыми процессами в промежности), фрагментарное лоцирование исследуемых органов или тканей при избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки, выраженном метеоризме, выраженной индурации тканей.	Помощь полученного результата исследования в постановке правильного диагноза, контроль эффективности проводимого лечения
Рентгенологические исследования	Превышение лучевой нагрузки при отсутствии достоверного анамнеза по лучевым методам диагностики	Помощь полученного результата исследования в постановке правильного диагноза, контроль эффективности проводимого лечения

Медицинский риск как вероятность наступления неблагоприятного исхода в процессе оказания врачом и подконтрольным ему медицинским персоналом медицинской помощи, возникает при выполнении всех необходимых в интересах пациента действий с целью диагностики, лечения и профилактики заболеваний, внимательном и разумном их выполнении в соответствии с современными данными медицинской науки. Оказываемые акты медицинской помощи несут неустранимый риск нежелательных последствий или невыздоровления. Медицинский риск является составной частью медицинских манипуляций. Избежать реализации медицинского риска невозможно из-за индивидуального реагирования каждого больного на медицинские манипуляции.